俄罗斯免费医疗：陷入两难的尴尬境地

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苏联免费医疗制度的真实效果 

苏联时期，政府决定通过完全取消收费的方式避免民众遭遇不公平医疗服务的情况。

由于保障民众获得大规模医疗服务，苏联医疗体系在实施初期的确取得了巨大的成功，如治愈很多传染病患者，肺结核病患数量大大减少，疫情得以控制。

然而，苏联的免费医疗体系逐渐将这些富裕的精英医生变为自己医疗“工厂”中普通员工。医疗机构无法盈利，完全依靠国家预算，常面临经费不足的问题。因此，这直接导致医疗研究发展缺乏资金。

事实上，这也无法对患者权利提供保障。例如，病患对自身健康状况的知情权、同意或拒绝接受治疗的决定权以及病情保密权，即确保在未获得患者同意的情况下不得将其健康状况透露给第三方的权利，以上均为病人应享有的基本权利，这些权利在大多数发达国家都受到法律保护。

亚历山德拉的父亲于1970年末罹患肺癌。在当时，主治医生可以不将实际诊断结果告知患者，但可以在其不知情的情况下将其病情通知家属。医生叹了口气说：“能活多久就让他活多久把。”亚历山德拉与母亲也支持医生不对自己的父亲进行任何治疗的决定。亚历山德拉的父亲一年后病逝，自始至终不知道自己的诊断结果。尽管他也许已经猜到了，也猜到自己被剥夺了治疗与否的决定权。要知道，放弃治疗是医生和家属强加给他的决定。至于亚历山德拉，她的世界观也随着时间发生了改变，后半生都因替父亲做决定而感到自责。

此外，苏联时期患者没有选择诊所或医院的权利，甚至自费都无权选择。在何处就医由所登记的居住地点确定。重病患者可能被送往更高级的医院接受治疗，但也需由其所居住地的医院决定。即使付钱也无法直接前往你所选择的医生处就医。于是，人们开始托关系，找门路。众所周知，关系是比金钱财富更加不公平的一种福利分配方式。

俄罗斯医疗保健制度：有效果却难被信任 

上世纪80年代末至90年代初，俄罗斯开始进行医疗保健体制改革，人们开始明白，与包括关系在内的其他任何方式相比，金钱是最公平的福利分配手段。

与此同时，实行有偿医疗服务后，免费医疗并未完全被取消。2011年通过新的医疗保健法律之后，俄罗斯政府再次明确，免费医疗为主要医疗服务方式，有偿医疗为补充方式。对俄罗斯低收入群体，特别是老年人而言，取消免费医疗意味着严重的不公平。

柳德米拉是一位孤寡老人。过去她曾担任领导工作，长期在国外公干，按照苏联的标准，她有不少积蓄。柳德米拉夫妇没有孩子，丈夫已于10年前去世。之后，柳德米拉身患癌症。她有权享受免费医疗。她说：“在医院，我接受免费治疗，甚至可以享受一日三餐。当我不能起床时，护士和看护都来照顾我，这也是完全免费的。即使没有亲人照顾，在医院里也完全没有问题。” 柳德米拉接着说：“一个疗程后，我出院回家。那时我便遇到了困难。按照俄罗斯的标准，在家买药所花的钱不在免费医疗保障之内。尽管我有残疾人证，退休金里有一小部分买药补助，但钱还是不够，我简直不敢想象没有什么积蓄的人要如何生活！”

还有一个例子。斯韦特兰娜经营裘皮服装生意，非常富有。然而，她在40岁时被诊断患有癌症。“我从不去看免费医生！”斯韦特兰娜坚定地说，“如果去了，可能现在已经死了”。她对需要付费治病的医生也很难予以信任：“我曾经去以色列接受治疗。医疗很昂贵，但态度却完全不同：癌症被认为是可以治愈的疾病，完全不像在俄罗斯，相当于被判死刑。在俄罗斯，心理上很难与肿瘤医生打交道。”

难以信任本国免费医疗的不仅仅只有斯韦特兰娜。许多俄罗斯人的确很渴望在国外接受治疗。然而，俄罗斯医疗改革还是取得了一定的进展。据俄罗斯卫生部统计，目前国内能够提供世界医学届现有的大部分治疗方式。如果俄罗斯没有所需的治疗手段而国外医院具备的话，那么，在取得相关证明后，政府可以从国家预算中拨款将病人送往国外进行医治。

此外，改革促使俄罗斯能够以法律形式规定病人享有的权利，尤其是有关其个人健康状况的知情权；自愿情况下同意接受和拒绝接受医疗干预的权利；医疗信息保密权；以及有权选择医生和医疗机构。

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本文为《透视俄罗斯》专稿

作者：苏梦夏 (Larisa Smirnova)