俄罗斯免费医疗之争：公费看病还是自掏腰包

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俄新社援引斯克沃尔佐娃的话报道说，“我国宪法中有专门规定国内免费医疗的条款。谁也不会废止该条款。整个医疗服务都是免费的，而且也将持续免费”。她指出，免费医疗在俄罗斯所有地区都一样。 “我们对每位俄罗斯公民都执行统一标准。”这位部长说，“无论任何地区，每位俄罗斯公民均享有平等的医疗权利。”据她介绍，免费医疗服务项目将逐年增加，因此不会出现向付费医疗过度的情况。

俄财政部今年夏天酝酿出台的一项计划引起了俄医学界的激烈讨论，于是免费医疗问题被提了出来。该计划提出将财政调度基金用于所谓大规模建设，即建设从莫斯科到喀山的高速铁路、发展远东地区联邦目标计划以及2018年足球世界杯等。然而，该基金中还包括支付2014-2016年预算、教育以及医疗等部门工资的资金。医疗领域的预算就这样被削减了250亿卢布，2014年为2575亿卢布。九月中旬，全俄患者协会以付费医疗服务数量近期会大幅增加为由向总统提出将医疗支出从财政调度基金中剥离的请求。该协会联合主席尤里·如列夫（Yuriy Zhulev）周二在圆桌会议上表示：“我们对医疗领域商业服务的扩大深感忧虑，因为我们很清楚其在各地区是如何发生的。如今将以所谓节约预算的整体趋势为借口积极推行本应由国家计划承担的付费服务。”

财政部计划将联邦医疗领域预算开支每年压缩25-35%。这样，三年后国家在医疗领域的支出将会减少85%。维持医院和诊所存在的费用以及医生工资等资金的缺口将从地方预算以及强制医疗保险基金划拨。然而，地方预算本已捉襟见肘。全俄患者协会人士指出，这样医疗服务的惠民程度和质量将不可避免地下滑。全国医药商会主席列昂尼德·罗沙利（Leonid Roshal）也对削减医疗开支表示反对。他在周二举行的圆桌会议上说：“宪法所保障的免费医疗服务应体现在国家保障计划中。如果该计划存在巨大的资金缺口，那将置宪法于何地？”

“我们看到一种趋势，即付费医疗在不断扩大，项目也在不断增加”，全俄患者权益保护联盟主席亚历山大·萨维尔斯基（Alexandr Saverskiy）表示，“部长在发表免费医疗声明的时候应当清楚这一点。此外，免费医疗的质量也在下降。最近的一个例子：今天接到一个来自喀琅施塔得的电话，那里的医院拒绝免费做人流手术，为此患者不得不去圣彼得堡。或者再比如，通过在身体上割两个小孔就可以做的手术医生却要收费，而如果要做免费手术的话，那么术后就要在身体上留下一条很大的疤痕。这种例子在我们这里每天都数不胜数”。萨维尔斯基称，医院正朝公私结合的伙伴关系发展。他指出：“而我国宪法所规定的免费医疗针对的只是公立医院，而非私营医院。近日，莫斯科第63医院就决定，今后60%的服务都将变成付费的。”但纯公立医院却不会消失，因为根据法律规定，公立医院的多寡应取决于居民的数量。

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俄罗斯联邦社会商会专项委员会主席、联邦医药生物局耳鼻喉科临床研究中心主任尼古拉·达伊赫斯（Nikolay Daykhes）认为，对具体预算数字的争议将会持续到最后。“今年曾就减少高科技医疗开支的计划进行过积极的讨论。这是医疗卫生预算中的主要开支之一，如果不能将其坚持到底，那么将会是一场灾难。第二个目标是防止基层医疗（临床医生以及基层医生）开支缩水”。然而目前的趋势却完全相反：财政部将压力转嫁给地方，而大部分地方预算资金短缺，地方政府考虑的并非医疗卫生，而是试图弥补预算缺口，即便目前的压力都很难指望地方政府能够承受得住。达伊赫斯表示。| www.tsrus.cn/29061 |

本文为《透视俄罗斯》专稿

作者：阿纳斯塔西娅·别利科娃（Anastasiya Belkova）