包括国产替代措施 俄罗斯建立联邦糖尿病项目

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联邦项目何时启动

俄罗斯政府新闻局宣布，“防治糖尿病”联邦项目说明草案已制定。该项目包括糖尿病的早期发现和治疗，采取尤其是面向高危人群的预防措施及为患者提供药物和血糖测试材料。说明还提到将推广治疗糖尿病的现代化新方法。此外，还将采取措施培训糖尿病预防、诊断和治疗领域专家，并建议为专业医疗单位及其分支机构提供合格人员。说明草案是根据普京总统今年4月的指示制定的。

当然，这不是俄首个防治糖尿病的联邦计划。这种疾病早已成为一个严重问题，不仅医生，国家也在与其作斗争。1996年，俄罗斯通过“糖尿病”联邦目标计划，建立了全国糖尿病患者登记。这项联邦计划一直实施到2012年，但后来被国家暂停，直到现在才可能退出。这并不意味着停止防治糖尿病的工作，但目前尚无针对糖尿病的总体行动计划。关于制定新计划的讨论由来已久。2021年3月就有报道称，俄罗斯副总理戈利科娃领导的一个工作组制定了草案，但该项目今年并未启动，看来将在明年启动。

俄罗斯有多少糖尿病患者

俄罗斯糖尿病协会副主席、奥伦堡州“希望”糖尿病组织主席阿尼索娃（Lyudmila Anisova）强调说，确有制定联邦项目的迫切需要，类似项目的效果早在上世纪就已被证明。她说，俄罗斯糖尿病患者人数不断增加，7个月至6岁儿童发病率急剧上升。截至今年初，俄罗斯糖尿病患者人数为516.8万，其中一型糖尿病人（最严重，身体完全停止生产胰岛素）33.5万，二型479.4万。儿童患者5.4809万，其中绝大多数为一型。全球糖尿病患者人数也在增加，根据国际糖尿病联合会的最新数据，2021年达到4.63亿人，比预测早了10-12年，显示出惊人的增长速度。国际联合会预计到2045年全球将有7亿糖尿病患者。

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俄罗斯内分泌科医生福尔索娃（Svetlana Fursova）估计，俄罗斯糖尿病患者的真实人数“不少于900万”。俄国内其他多位内分泌学家也倾向于这种评估，推测由于无症状表现，未确诊患者的人数与全国糖尿病患者登记的人数基本相当。福尔索娃接受《消息报》采访说：“影响病理发展的危险因素有营养不良、缺少运动的生活方式、家族病史、慢性病、压力水平升高等等。”如今还增加了新冠既往感染者发病病例。医生发现，相当多的糖尿病和其他内分泌疾病新病例在感染新冠后出现。如果说二型糖尿病很大程度上与个人生活方式有关，那么新冠大流行后患上一型糖尿病的人越来越多。

为什么有这么多的未确诊糖尿病病例

阿尼索娃说，联邦计划的主要措施之一是糖尿病的早期发现，其形势存在非常严重的系统性问题，尤其是面积较大的州。奥伦堡州东西延伸很广，这一问题非常突出。她说：“必须配置儿童内分泌科医生的地区根本没有这样的人员配置。以前患糖尿病的儿童很少，只零星出现，现在更多了。但由于没有医生，比如布古鲁斯兰市看儿童内分泌科医生必须去奥伦堡，单程近400公里。医院由于没钱没能力认证儿童内分泌科医生。不久前成人内分泌科医生被禁止给儿童看病。因此，我们遇到越来越多妈妈自行诊断的情况。”她们自己查询信息，发现糖尿病指征，购买血糖仪。然后她们去看儿科医生，要求开出检查血糖的化验单，但往往被拒绝，因为医生的所有操作都有规定，他需要开化验单的理由。禁止成人内分泌科医生给孩子看病时，并未考虑到整个俄罗斯不光有莫斯科和圣彼得堡。

阿尼索娃说，另一个问题是儿科医生专业性不够。他们也需要接受培训，糖尿病研究及其治疗方法则在不断更新。因此，她认为最重要的是训练患者本身：固定在胰岛素依赖者身上的同一台血糖监测仪，患者自己会比许多医生安装得更好。内分泌科医生日托（Aleksey Zhito）说，必须进一步扩大俄罗斯人的体检，培养健康饮食和积极运动的文化，关心需要提醒其检查的亲人。

俄国家遗传学研究中心研究员、生物学副博士科列斯尼科娃（Irina Kolesnikova）认为，联邦项目还应为公民提供有关糖尿病的风险因素、症状及并发症信息。她说：“必须遵守预测性、预防性、个性化的3P原则。基因检测可以提供很大帮助，确定疾病发展的遗传倾向，并采取适当预防措施。”

莫克雷舍娃（Natalya Mokrysheva）说，儿童的明显临床症状包括开始变瘦、虚弱、大量喝水、经常小便，这说明70%的胰腺失去作用。我们的目标是及早发现风险群体。她说：“目前，内分泌学界正积极讨论对新生儿进行糖尿病免疫标记物筛查问题，这些标记物的发展早于疾病。免疫学允许在实际确诊的几个月甚至几年前就预测到疾病的发展。”不过，是否要对所有新生儿进行筛查及筛查的实际效果仍然是争议问题。

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据媒体5月初报道，俄卫生部估计该项目的实施将耗资约2388亿卢布，其中约1400亿卢布用于为患者提供试纸，326亿用于血糖持续监测系统，约100亿卢布用于胰岛素泵，520亿卢布用于非胰岛素药物。到目前为止该计划财务参数尚未确定，但显而易见它将包括为患者提供药物和检测工具。这方面存在一些问题。

日托说：“当然，最近几个月药品供应出现了一些变化。我们看到了进口替代趋势，越来越多的药品在俄罗斯国内生产。但遗憾的是，对外国供应的某些依赖性仍然存在，尤其是对二型糖尿病患者来说。这里只能寄希望于供应商的可靠供货。但总的来说，药物是有的，我们没发现任何重大违约。”他说：“除控制糖尿病本身和在儿童时期诊断早期表现外，重要的是采取控制伴发症干预措施。免费医疗体系必须采用高科技援助，保护糖尿病患者的四肢和视力，提高其寿命和生活质量。”

俄卫生部接受《消息报》采访时表示，该项目设计了一些扶持措施，帮助俄罗斯制药工业开发和生产有竞争力的国产药物和医用产品，用于糖尿病治疗和诊断，其中包括在俄罗斯生产持续监测血糖水平的封闭系统和胰岛素注射泵。

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谢尔盖·古里亚诺夫（Sergey Guryanov）